Perguntas
Frequentes
Você sabe o
que é Pré-Eclâmpsia?
Definições
O que é Pressão
Arterial normal? As medidas de pressão utilizam a unidade
milímetro de mercúrio (mmHg). Assim, hipertensão arterial é definida
por valores iguais ou maiores que 140 por 90 mmHg. Valores inferiores
são considerados normais. Mulheres gestantes podem exibir normalmente
valores bem mais baixos que a população geral, como por exemplo,
90 x 60mmHg.
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O que é Doença
Hipertensiva Específica da Gravidez (DHEG)? Freqüentemente
o termo DHEG é utilizado como sinônimo de pré-eclâmpsia. Na realidade
a DHEG é a doença em seu sentido amplo, isto é, a elevação da pressão
arterial em mulheres gestantes. Quando além da elevação da pressão
arterial ocorre a perda de proteínas na urina, a situação
deve ser chamada como pré-eclâmpsia.
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O que é Toxemia?
Alguma intoxicação? Toxemia é um nome fora de moda da pré-eclâmpsia.
Apesar de sugerir que exista alguma substância tóxica no sangue,
isto não é verdade. Isto foi um conceito do passado e não mais apoiada
pelo conhecimento atual.
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O que é Eclâmpsia? Eclâmpsia
é a convulsão decorrente do sofrimento cerebral causado pela pré-eclâmpsia.
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Diagnósticos
Como se Interpretam
as medidas de Pressão Arterial? Utilizando-se de um aparelho,
é possível avaliar as medidas de pressão arterial, colocando-se
um manguito de borracha ao redor do braço. A pressão se altera com
cada batimento cardíaco sendo a pressão máxima relacionada à contração
do coração (pressão sistólica) e a mínima com o período de relaxamento
do coração (pressão diastólica).
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Por que a Pré-Eclâmpsia
eleva a Pressão Arterial? As modificações que se instalam
pela pré-eclâmpsia acarretam uma espécie de “irritação” nas artérias
de pequeno calibre, provocando sua contração e conseqüente elevação
da pressão arterial.
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O que é Proteinúria? É
a perda de proteínas pela urina. Normalmente a filtração renal retém
proteínas, sendo que a urina não contém proteínas.. Em algumas situações
como em doenças renais ou na pré-eclâmpsia, algumas modificações
podem ocorrer e a capacidade de filtração ser comprometida, havendo
perda de proteínas na urina, detectáveis através de fitas especiais
de medição ou por dosagem laboratorial.
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O que significa
ter uma ou mais cruzes de proteína na urina? A presença de
proteína na urina pode ser detectada através de fitas especiais
com sensibilidade para detectar concentrações diferentes de perda
protéica. Assim, habitualmente a concentração de proteína é dada
por cruzes, isto é, de uma a quatro cruzes, com intensidade crescente.
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A dieta pode
afetar a quantidade de proteína na urina? Não. O rim tem
capacidade para reter proteína independente da concentração do sangue.
Assim, a detecção de proteínas na urina sempre deve ser considerada
como anormal.
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Causa
O que fiz de
errado para ter Pré-Eclâmsia? Não existem evidências que
possam associar a ocorrência de pré-eclâmpsia a algum tipo de comportamento
ou eventual negligência pessoal, isto é ninguém pode ser culpado
por sua ocorrência. Apesar de não prevenir pré-eclâmpsia, iniciar
o pré-natal o mais precoce possível pode permitir se antecipar à
problemas.
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Por que estou
tendo Pré-Eclâmsia? Não se sabe exatamente por que algumas
mulheres desenvolvem pré-eclâmpsia e outras não. Parece existir
alguma predisposição genética, isto é, filhas de mulheres que tiveram
pré-eclâmpsia teriam maior chance de tê-la. Outros fatores relacionados
ao sistema imunológico materno fazem com que mulheres que estejam
grávidas pela primeira vez de seu marido ou companheiro tenham maior
chance de pré-eclâmpsia.
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Sintomas
Como posso estar
com pressão alta e não sentir nada? È possível estar com
hipertensão arterial e não ter nenhum sintoma. Para que exista sintomatologia
relacionada a elevação da pressão arterial (dor de cabeça por exemplo),
é necessário que esta alcance valores elevados, por exemplo 110
de pressão diastólica. Felizmente isto não é tão freqüente na gestação.
Por outro lado, na pré-eclâmpsia mesmo valores relativamente baixos
podem ocasionar graves problemas.
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Por quê eu me
sinto bem se tenho uma doença tã grave? Este é um dos fatores
que permitem uma a gestante entrar em situações clínicas de extremo
risco. A hipertensão e as modificações dos órgãos maternos demoram
a produzir sintomas desconfortáveis. Seria possível comparar a situação
da pré-eclâmpsia como a de alguém que está muito próximo a beira
de um abismo. Em princípio esta pessoa está bem apesar do risco
iminente. Quando os sintomas ou sensação de mal-estar se instalam,
poderíamos afirmar que esta pessoa está caindo no abismo!
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Por quê Pré-Eclâmsia
causa dor de cabeça? A dor de cabeça (cefaléia) é causada
por distúrbios circulatórios cerebrais decorrentes das lesões das
artérias de pequeno calibre e do edema cerebral instalado. Se você
tem o diagnóstico de pré-eclâmpsia e está apresentando dor de cabeça,
isto pode ser preocupante!
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Por quê a Pré-Eclâmsia causa
dor na região do estômago ou no flanco direito? Estes sintomas
são causados por inchaço do fígado e alterações de seu funcionamento.
Alguns exames de sangue podem identificar as dificuldades da função
hepática.
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Tratamento
Se o médico
detectar sinais de Pré-Eclâmsia, sua cura é possível? Infelizmente
não. Não existem formas efetivas de cura de pré-eclâmpsia, a não
ser a retirada da placenta. Porém, uma vez diagnosticada, é possível
evitar formas graves.
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Por que ficar
no hospital se tenho mais conforto em minha casa? O propósito
da internação não é apenas fazer repouso. A pré-eclâmpsia muitas
vezes tem comportamento instável, com elevação súbita de pressão
arterial. Assim sendo, é mais seguro para você e seu bebê o acompanhamento
no hospital, onde os controles de pressão são feitos com maior precisão
e suas condições e de seu bebê podem ser avaliadas regularmente.
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Minha pressão
arterial em casa é sempre menor que quando medida no hospital. Não
seria melhor ficar em casa? Isto é um fato comum, isto é,
muitas vezes a pressão no hospital ou no consultório do médico e
maior que em casa. Porém isto não significa que esta pequena redução
seja segura quando a elevação da pressão arterial for decorrente
de pré-eclâmpsia. Assim, o local mais seguro para o seguimento materno
e do bebê é o hospital.
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Seria melhor
se eu controlasse minha pressão arterial em casa? Se você
dispõe de aparelhos adequados para medir a pressão e se estiver
ocorrendo apenas elevação da pressão arterial sem proteinúria, pode
ser possível o controle em casa. Porém, se existe detecção de proteinúria
o monitoramento em casa não é boa idéia.
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Por que minha
pressão arterial continua alta apesar de manter repouso? Infelizmente
não é possível controlar a pré-eclâmpsia apenas pelo repouso. É
verdade que manter a calma e reduzir o estresse podem ajudar porém
não interferem nos complexos mecanismos que determinam a elevação
da pressão arterial. Assim, muitas vezes, apesar do repouso será
necessário usar medicamentos para redução da pressão arterial.
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Por quê não
é possível curar Pré-Eclâmsia? Por que ainda não se conhece
totalmente o mecanismo responsável por sua instalação. Poderíamos
comparar o conhecimento atual relacionado à pré-eclâmpsia como um
grande quebra-cabeça onde faltam muitas peças. Vários fatores são
reconhecidos, como por exemplo, o envolvimento do sistema imunológico,
a ativação das pequenas artérias e a predisposição genética. Porém,
faltam ainda muitas partes para se desvendar de forma completa este
fascinante mistério da Obstetrícia.
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Consequências
Fetais e para o recém nascido
Pré-Eclâmsia
acarreta malformações no bebê? Não. Os problemas decorrentes
da pré-eclâmpsia não aumentam os riscos de mal-formações fetais.
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Meu bebê terá
algum problema? As duas maiores preocupações em relação ao
bebê são relacionadas a possível redução da oferta de oxigênio pela
placenta e pela necessidade de nascimento prematuro. A redução de
oxigênio pode ser identificada através de exames de ultra-som e
permitir ao médico decidir ou não pela manutenção da gestação. Quanto
a prematuridade, esta é bastante preocupante. Quanto menor o peso
de nascimento, maior a chance de problemas.
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A pressão arterial
do bebê também aumenta? A elevação da pressão materna não
causa elevação da pressão arterial do bebê. Porém as alterações
nas artérias podem dificultar a circulação sangüínea na placenta
reduzindo a oxigenação fetal. Estas alterações também podem levar
ao rompimento de artérias da placenta acarretando um evento muito
grave chamado descolamento da placenta.
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As drogas Hipotensoras
podem causar malformações fetais? Não existem evidencias
a este respeito. Todas as alternativas de hipotensores, com exceção
da classe de inibidores dd enzima de conversão da angiotensina,
podem ser utilizados mesmo em fases precoces da gestação sem riscos
de malformação.
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Os medicamentos
utilizados para redução da pressão arterial podem afetar o bebê? Todas
as drogas atravessam a barreira placentária, porém são bem tolerados
pelo feto. A única exceção é para uma classe específica de drogas
denominadas como inibidores da enzima de conversão da angiotensina
(captopril, por exemplo), que não deve ser utilizada na gestação.
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A Proteinúria
prejudica o bebê? Diretamente não. Porém, a intensidade de
proteinúria é um indicador de gravidade da doença com proporcional
comprometimento placentário e fetal.
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O exame de ultra-som
diz que meu bebê é pequeno para a idade gestacional. O que é isso? Nem
todas as mulheres com pré-eclâmpsia tem bebês pequenos. Porém, existe
a possibilidade de ocorrer redução do fluxo sanguíneo da placenta
e limitar a oferta de nutrientes e oxigênio para o bebê. Quando
tais situações são detectadas, muitas vezes é necessária a antecipação
do nascimento.
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Por que meu
bebê deve nascer antes do tempo? Apesar de não se conhecer
de forma exata o porque do desenvolvimento de pré-eclâmpsia, uma
coisa é certa: sua origem está na presença da placenta. Assim, muitas
vezes a situação se torna tão grave que os riscos para a mãe e bebê
são extremamente preocupantes, exigindo a retirada da placenta antes
do tempo.
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Consequências
maternas
A Pré-Eclâmsia
pode acarretar sequelas irreversíveis na minha saúde? Apesar
de poder causar sérias lesões em órgãos nobres como rins, fígado
e cérebro, na maioria das vezes estas alterações são totalmente
reversíveis, a não ser que tenham causado dano irreparável como
um acidente vascular.
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O aumento da
pressão arterial pode causar convulsões? Sim. Níveis elevados
de pressão arterial podem afetar a circulação do cérebro causando
redução de oxigênio e acúmulo de líquido (edema cerebral), causando
convulsões. A convulsão decorrente das alterações da pré-eclâmpsia
é chamada ECLÂMPSIA.
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Por que eu tive
Eclâmsia se minha pressão arterial não era tão alta? Não
existe uma relação proporcional entre o nível de pressão e a eclâmpsia.
Ainda que quanto maior o nível de pressão arterial maior é o risco,
muitas vezes hipertensão arterial discreta pode se associar com
quadros maternos graves, incluindo a possibilidade de eclâmpsia.
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Após ter Pré-Eclâmsia
terei hipertensão arterial pelo resto da vida? A pré-eclâmpsia
per si não predispõe a hipertensão arterial crônica, sendo que mesmo
nos casos mais graves, após cerca de 12 semanas, a pressão arterial
deve estar completamente normalizada. Por outro lado, ter hipertensão
crônica antes da gravidez aumenta os riscos de pré-eclâmpsia.
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Prevenção
Repouso pode
prevenir Pré-Eclâmsia? Infelizmente não. Ainda que o repouso
possa reduzir a pressão arterial, isto não é suficiente para interferir
nos mecanismos responsáveis pela instalação da pré-eclâmpsia.
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O tipo de dieta
pode prevenir Pré-Eclâmsia? De modo geral, a dieta balanceada
é fundamental para o sucesso de qualquer gestação. Em relação a
pré-eclâmpsia, existem evidências científicas sugerindo que se você
fizer uma dieta rica em cálcio (2 a 3 boas fatias de queijo branco
e/ou cerca de 1 litro de leite ao dia) podem diminuir o risco de
instalação de pré-eclâmpsia.
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O que posso
fazer para prevenir Pré-Eclâmsia na próxima gravidez? Não
existem fórmulas simples para esta questão. Porém se você teve quadros
graves de pré-eclâmpsia em gestação anterior, o uso de baixas doses
de aspirina podem ser úteis, associados a uma dieta rica em cálcio.
De qualquer forma, a melhor atitude a tomar é iniciar o pré-natal
o mais rápido possível permitindo ao médico detectar problemas antes
que se agravem.
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Em minha primeira
gestação tive um menino e desenvolvi Pré-Eclâmsia. Se eu estiver
grávida de uma menina isto pode ser mais seguro? Não existem
evidências consistentes que relacionem riscos diferenciados de pré-eclâmpsia
de acordo com o sexo do bebê.
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A obesidade
aumenta o risco para Pré-Eclâmsia? Não há evidências consistentes
que a obesidade per si predisponha a pré-eclâmpsia, a não ser que
seja acompanhada de hipertensão arterial crônica. O ganho excessivo
de peso é um sinal de alerta para a retenção hídrica, sem correlação
com o tipo de dieta.
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Recorrência
Eu terei Pré-Eclâmsia
na próxima gravidez? Se você teve uma gestação normal, não
há motivos para preocupação. Se você estiver grávida pela primeira
vez de um novo marido ou companheiro, suas chances são iguais a
da população geral, ou seja, cerca de 5 a 10%. Se você teve pré-eclâmpsia
leve na gestação anterior, na maioria das vezes isto não deve ocorrer
em gestações subseqüentes. Porém se você teve um quadro grave de
pré-eclâmpsia o risco de recorrência é mais preocupante sendo aproximadamente
1 em 20.
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Eu posso terPré-Eclâmsia
mesmo tendo gestações normais até agora? A resposta é sim.
Ainda que com chances remotas, algumas podem desenvolver pré-eclâmpsia
mesmo com um antecedente favorável. Porém se você estiver grávida
pela primeira vez de um novo marido ou companheiro, suas chances
podem aumentar.
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Minha filha
terá maior risco de desenvolver Pré-Eclâmsia? Sim. Mulheres
que tem em seus antecedentes familiares mães, avós ou irmãs que
tiveram pré-eclâmpsia, terão maior risco que a população geral.
Isto se deve ao fato de existir fatores genéticos envolvidos no
desenvolvimento da patologia.
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de Hipertensão Arterial e Nefropatias na Gestação
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